Long term (five-year) survival following radical surgical treatment plus adjuvant chemotherapy (FAM) in advanced gastric cancer: a controlled study

Several drugs and their associations are being used for adjuvant or complementary chemotherapy with the aim of improving results of gastric cancer treatment. The objective of this study was to verify the impact of these drugs on nutrition and on survival rate after radical treatment of 53 patients with gastric cancer in stage III of the TNM classification. A control group including 28 patients who had only undergone radical resection was compared to a group of 25 patients who underwent the same operative technique followed by adjuvant polychemotherapy with FAM (5-fluorouracil, Adriamycin, and mitomycin C). In this latter group, chemotherapy toxicity in relation to hepatic, renal, cardiologic, neurological, hematologic, gastrointestinal, and dermatological functions was also studied. There was no significant difference on admission between both groups in relation to gender, race, macroscopic tumoral type of tumor according to the Borrmann classification, location of the tumor in the stomach, length of the gastric resection, or response to cutaneous tests on delayed sensitivity. Chemotherapy was started on average, 2.3 months following surgical treatment. Clinical and laboratory follow-up of all patients continued for 5 years. The following conclusions were reached: 1) The nutritional status and incidence of gastrointestinal manifestation were similar in both groups; 2) There was no occurrence of cardiac, renal, neurological, or hepatic toxicity or death due to the chemotherapeutic method per se; 3) Dermatological alterations and hematological toxicity occurred exclusively in patients who underwent polychemotherapy; 4) There was no significant difference between the rate and site of tumoral recurrence, the disease-free interval, or the survival rate of both study groups; 5) Therefore, we concluded, after a 5-year follow-up, chemotherapy with the FAM regimen did not increase the survival rate

Gastrite de refluxo alcalino: tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault / Alcaline reflux gastritis: treatment by Henly-Soupault's operation

Os autores apresentam análise de 22 doentes portadores de gastrite de refluxo alcalino observada após operaçäo de gastrectomia parcial com reconstruçäo à Billroth II. Todos os doentes apresentavam sintomas de dor epigástrica, vômito e perda de peso. O exame endoscópico evidenciava presença de gastrite superficial do coto gástrico, mais intensa ao nível da boca anastomótica. O exame anatomopatológico de fragmentos de mucosa obtidos a esse nível mostrou gastrite crônica superficial em 94,0% dos casos e gastrite atrófica em 6,0%. Em 59,0% dos casos ocorreu associaçäo com a síndrome de "dumping". Os doentes foram submetidos a tratamento pela operaçäo de Henley-Soupault, associando-se vagotomia em 15 casos (68%). No pós-operatório hospitalar ocorreram três complicaçöes: hemoperitônio por escape de ligadura na curvatura gástrica menor, em um caso, e obstruçäo intestinal por compressäo jejunal, em dois casos. No pós operatório tardio observou-se a cura clínica da gastrite de refluxo alcalino em 90,5% dos casos e melhora em 9,5%; a cura do "dumping" em 53,8% dos casos, a melhora em 23,0% e a persistência dos sintomas em 23,0%. Os exames de controle indicaram ainda presença de gastrite em 35,0% dos casos, pelo exame endoscópico, e em 94,0% dos casos, pelo exame anatomopatológico de biópsia da mucosa gástrica. Embora a operaçäo de Henley-Soupault näo determine normalizaçäo histológica da mucosa gástrica, concluem os autores que ele é eficiente, suprimindo ou aliviando os sintomas da gastrite de refluxo alcalino e, na maioria dos casos, também do "dumping"

Surgical management of gastric carcinoma: extent of gastric resection and lymphadenectomy - current trends and results

A ressecçäo radical é o único tratamento possível para a obtençäo de cura do câncer do estômago. Como procedimento cirúrgico oncológico submete-se às regras de margem adequada de ressecçäo, linfadenectomia extensa, ressecçäo em monobloco e ressecçäo das metásfases. É mister a análise em separado da conduta cirúrgica no câncer gástrico avançado e na neoplasia precoce, sendo esta última limitada em sua profundidade até a camada submucosa gástrica. Em relaçäo ao câncer gástrico avançado, verificou-se que a ressecçäo de segmento gástrico livre de tumor da ordem de 5 a 6 cm proporciona margem de segurança adequada. Tal limite baliza a indicaçäo da gastrectomia total para os tumores localizados nos terços médio e proximal do estômago. Quando a neoplasia maligna estiver junto à grande curvatura do corpo ou fundo gástrico ou na cárdia, recomenda-se à gastrectomia total associar-se a esplenectomia e a pancreatectomia corpo-caudal. No entanto, deve ser bem aquilatada a associaçäo da ressecçäo explênico-pancreática à gastrectomia total, pois estes procedimentos, longe de inócuos, trazem elevaçäo de morbidade e mortalidade cirúrgicas. Contudo, ao se buscar uma intervençäo radical a operaçäo ampliada é recomendável, desde que haja efetivo comprometimento neoplásico dos linfonodos ao longo da cadeia esplênica. A extensäo da ressecçäo gástrica na vigência de tumor localizado no terço distal do estômago ainda constitui assunto näo definido, chegando a ser polêmico. Tratando-se de tumor nesta localizaçäo, alguns autores advogam a "Gastrectomie de Principe" (independente do tamanho e estadiamento do tumor), que teria melhores condiçöes técnicas para obtençäo de margem de segurança efetiva e dissecçäo linfonodal ampla. Embora se tenha reduzido nos últimos anos, a taxa de morbidade e mortalidade da ressecçäo gástrica...